Le diagnostic précoce, une étape essentielle.
Prise en charge spécialisée – Clinique du sein (selon standards EUSOMA)
Confirmation diagnostique
Core biopsy (micro- ou macro-biopsie) sous guidage échographique ou
stéréotaxique = examen de référence.
Objectif : obtenir des fragments tumoraux représentatifs pour confirmer la
malignité et permettre les analyses biologiques.
La cytoponction seule n’est plus suffisante → elle peut être utilisée comme geste complémentaire, mais la biopsie reste le standard.
Analyse anatomopathologique
Permet d’établir la carte d’identité tumorale :
1. Type histologique
o Carcinome canalaire infiltrant (≈ 70–80 %),
– Carcinome lobulaire infiltrant,
– Formes particulières (médullaire, mucineux, tubuleux…),
– Carcinome in situ (DCIS, LCIS).
2. Grade histologique (SBR/Nottingham)
– Basé sur différenciation, mitoses, pléiomorphisme nucléaire.
– Grade 1 à 3 → impact pronostique direct.
3. Récepteurs hormonaux (ER/PR)
o Positifs → indication d’hormonothérapie (tamoxifène, inhibiteurs de l’aromatase).
4. HER2 (IHC/ISH)
o Positif → indication de thérapies ciblées anti-HER2 (trastuzumab, pertuzumab…).
5. Index de prolifération (Ki-67)
– Haut Ki-67 = prolifération rapide → indication possible de chimiothérapie.
Profil moléculaire (selon contexte)
Panels génomiques (Oncotype DX, MammaPrint, EndoPredict…) utilisés dans
certains cas pour décider de l’intérêt de la chimiothérapie adjuvante.
Caractérisation des sous-types moléculaires:
– Luminal A : ER+/PR+, HER2–, Ki-67 bas
– Luminal B : ER+/PR+/–, HER2– ou +, Ki-67 élevé
– HER2-enrichi : HER2+, ER–, PR–
– Triple négatif (basal-like) : ER–, PR–, HER2–
Imagerie d’extension (selon stade clinique)
Si tumeur localement avancée ou suspicion métastatique :
o Scanner thoraco-abdomino-pelvien,
o IRM cérébrale si symptômes,
o scintigraphie osseuse ou PET-CT.
Message clé :
La confirmation diagnostique associe biopsie, analyses histologiques et biologiques, et parfois imagerie d’extension.
La classification biologique et moléculaire conditionne directement le choix du traitement systémique et chirurgical.
Réunion multidisciplinaire (RCP/COM)
Obligatoire et hebdomadaire.
– Présence d’une équipe dédiée : chirurgien mammaire, oncologue médical, radiothérapeute, radiologue, anatomopathologiste, psycho-oncologue, infirmière spécialisée (breast nurse).
Objectif : définir un plan thérapeutique personnalisé et validé collectivement.
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